Sve veći broj pacijenata u Hrvatskoj žali se na preduge liste čekanja za specijalističke preglede i dijagnostičke postupke, a mnogi pritom ne znaju da u određenim slučajevima mogu tražiti povrat troškova ako su zdravstvenu uslugu morali obaviti privatno.
Kako piše Zagreb.info, iz Hrvatske udruge za promicanje prava pacijenata upozoravaju na jasan raskorak između službenih izjava i stvarnog stanja u praksi. Više od polovice pritužbi pacijenata odnosi se upravo na preduga čekanja na preglede, što u pojedinim slučajevima može dovesti do odgađanja pravodobne zdravstvene skrbi.
Iako pacijenti imaju pravo na refundaciju troškova privatnih zdravstvenih usluga, to pravo u praksi često teško ostvaruju. Glavni problem, navode iz Udruge, leži u tome što još uvijek nisu jasno definirani maksimalni rokovi čekanja nakon kojih bi pacijent automatski imao pravo obaviti pregled ili pretragu o trošku obveznog zdravstvenog osiguranja.
Možda će vas zanimati
Iz HZZO-a su za Zagreb.info pojasnili da Zavod plaća zdravstvenu zaštitu koju pokriva obvezno zdravstveno osiguranje i koja se obavlja u ugovorenim zdravstvenim ustanovama. Ističu da se medicinski opravdan rok za obavljanje pregleda ili dijagnostičkog postupka procjenjuje pojedinačno, na temelju medicinske dokumentacije.
Pritom se, navode iz HZZO-a, uzimaju u obzir kliničko stanje osiguranika, način liječenja, uspješnost dosadašnjeg liječenja te preporuke nadležnih specijalista.
Osigurana osoba ima pravo na naknadu troškova u više slučajeva. To se, primjerice, odnosi na situacije kada joj je zdravstvena usluga neopravdano naplaćena u ugovorenoj zdravstvenoj ustanovi ili kada joj je ugovorni subjekt odbio pružiti zdravstvenu zaštitu uvjetujući je prethodnom kupnjom ugradbenih ili potrošnih materijala, odnosno lijekova s osnovne liste za koje osiguranik ispunjava propisane uvjete.
Povrat troškova moguć je i ako je osiguranoj osobi neopravdano odbijeno propisivanje lijeka na recept s osnovne liste lijekova, odnosno lijeka s dopunske liste po izboru osiguranika, ako za njega ispunjava uvjete. Također, pravo se može ostvariti i u slučaju kada je pacijentu u cijelosti ili djelomično naplaćeno odobreno ortopedsko, drugo pomagalo ili dentalno pomagalo.
Posebno je važna i situacija u kojoj je pacijent upućen da zdravstvenu zaštitu koju HZZO ima ugovorenu koristi u neugovornoj zdravstvenoj ustanovi ili kod neugovornog privatnog zdravstvenog radnika, a ta je zdravstvena zaštita bila medicinski indicirana.
Zahtjev za povrat troškova mora biti dobro dokumentiran. Osigurana osoba HZZO-u treba priložiti nalaz liječnika specijalista s preporukom za provedbu zdravstvene usluge za koju traži povrat, originalni račun za plaćenu uslugu izdan na ime osigurane osobe, nalaz obavljene zdravstvene usluge te potvrdu o naručivanju u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi ako je takvo naručivanje obavljeno i ako pacijent posjeduje potvrdu.
U određenim slučajevima potrebno je priložiti i očitovanje ugovornog subjekta HZZO-a koji je naplatio zdravstvenu uslugu, ako iz dokumentacije nije jasno zbog čega je usluga naplaćena. Iz HZZO-a napominju da se očitovanje ne može tražiti od privatne zdravstvene ustanove, nego ocjena mora biti medicinski obrazložena i mora jasno pokazati postoje li činjenice o kojima ovisi ostvarivanje prava.
Još tema koje vrijedi pročitati
Za priznavanje povrata osobito je važna hitnost slučaja. HZZO pritom razmatra proizlazi li iz medicinske dokumentacije da je bilo nužno pružiti hitnu medicinsku pomoć, odnosno dijagnostičke ili terapijske postupke potrebne za otklanjanje neposredne opasnosti za život i zdravlje.
Ako se pravo prizna, potrebno je utvrditi novčani standard zdravstvene usluge, je li riječ o ugovornoj ili neugovornoj zdravstvenoj ustanovi te, ako postoje podaci o naručivanju, je li ponuđeni rok bio prihvatljiv.
Iz HZZO-a su poručili i da je Ministarstvo zdravstva u postupku izrade vremenskih normativa o prihvatljivom vremenu čekanja na pojedine zdravstvene preglede i zahvate. Ti bi rokovi uskoro trebali biti utvrđeni važećim propisom, što bi pacijentima trebalo jasnije pokazati kada imaju pravo tražiti zdravstvenu uslugu u drugom obliku i pod kojim uvjetima mogu dobiti povrat novca.
